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2017正顎手術搭配齒顎矯正能有效終結戽斗歪臉？手術分為哪幾種改善程度有多少？台灣正顎手術PTT推薦台北台中台南高雄權威醫師醫師醫生推薦，手術後遺症併發症風險副作用完整掌握，正顎費用價錢價錢價位完整分析

一提到正顎手術，大家是不是立刻就這麼想呢：『這是牙醫在負責處理的吧？怎麼會出現在整形醫美特搜的專欄裡？』

是的，正顎手術遠比一般微整形手術要複雜得多。操刀醫生不只需具備口腔顎面外科專業知識，還需要了解顏面骨影像學，同時也得對顏面神經分布與頭顱結構瞭若指掌，此外，美感也不可或缺。若是缺了上述任何一樣，術後重建的臉型與顎形可能會更加突兀，更甚者僅有外型美觀，咬合不正的問題卻未能矯正過來。

由於術後成果不只牽涉機能性問題，更涉及顏面美觀與否，因此，近年來也有醫美診所開始吸收具相關經驗與技術的矯正醫生，試圖分食正顎手術這塊大餅。然而正顎手術必須將上下顎骨移到合宜位置，以便改善戽斗、長下巴、下巴過於短小、禿嘴、臉部不對稱、咬合不正……等問題，術前更需要進行詳盡分析，可說是一門具備高難度與高複雜度的手術。換句話說，不能隨便交與欠缺顏面分析、電腦斷層分析經驗的醫師，勢必得挑選具備顏面骨骼學基礎，深諳口腔檢查與咬合檢查流程的矯正醫生進行手術，否則後果不堪設想。

既然是這樣高難度的手術，小編當然要幫大家做詳盡分析。

不過在那之前，我們要先討論一個概念：正顎手術到底算不算整形手術？

正顎手術到底算不算整形手術？

首先，我們得理解兩者的定義。 

正顎手術（Orthognathic surgery）

是為了幫助患者修正顎部及臉部構造、發育問題，或協助改善特殊症狀（如睡眠中止症、顳顎關節功能障礙、骨性開咬、先天唇顎裂），因此得視情況將患者顎骨裁切、移動、重新接合且定位的一種手術。手術進行前，得先判斷患者顎骨異位是基於先天性原因（發育性的畸型、顏面結構的生長異常）還是後天性原因（外傷、外在環境的影響）使然，再視情況給予矯正方向與手術建議。

一般正顎手術主要由顎顏手術（Oral and maxillofacial surgery）外科醫生施作，且多半會配合齒列矯正進行。齒列矯正流程包括在術前及術後配戴矯正器，以及卸下矯正器之後配戴維持器，須由外科醫師及齒列矯正師之間仔細協調，才可確保術後牙齒能精確的咬合。

以傳統正顎手術來說，矯正醫師會先取得病患的X光片、電腦斷層掃描、齒模，藉此分析患者是否還有未處理的口腔問題（如：有嚴重齲齒、牙周病）。必要時得先治療牙周病與齲齒問題，再進行術前矯正。藉由矯正器將滿嘴亂牙調整到排列整齊、上下顎可正常咬合的情況，待口腔狀況無虞，再取一次齒模，這樣才能為患者量身設計適合手術。而術後仍需持續追蹤牙齒排列與咬合狀況，等整套療程結束才能拆除矯正器，改用維持器固定正顎後的成果。粗估至少需時三年。

然而，發表於PRSJournal 2010年126期的文獻中，出現了『先利用手術改善臉型與咬合不正，待術後再進行矯正』的嶄新正顎方式，這可幫助患者大幅減少手術所需時間（僅約一年到一年半）。不過，這種方法並非適用於所有人，仍需經由專業矯正醫師評估並設計合宜治療計畫，不可因貪快而貿然動刀。

整形手術（Plastic surgery）

指透過外科手術改變身體外觀，通常泛指臉部整型，也涵蓋臉部削骨。不少人會把矯正手術與整形手術混為一談，但兩者有很大差別。整形手術往往不是因為身體有了缺陷或傷殘才施行，而是當事人基於主觀喜好或非醫療因素考量，嘗試以外科手術改變自身外觀。這類手術沒有必要性，且術後成果好或不好，看法也很主觀，因此醫生可能達成不了患者要的效果，或者僅在外觀上予以改善，實質問題仍未獲得妥善處理。

列出兩種手術的定義後，是不是能理解正顎手術與整形手術的差別呢？

不過，小編並不打算替在醫美診所掛牌的正顎醫師亂貼標籤，事實上，若正顎醫生除了恢復患者口腔機能外，也能留意術後整體呈現的美觀，那就是錦上添花，也會成為多數患者尋求諮詢時的最佳首選。

那麼，接著我們就要來看看，有哪些狀況的人需要進行正顎手術。

哪些人需要做正顎手術？透過正顎能改善那些問題？

▍下顎前突症（戽斗）

泛指下顎比上顎突出的情況。通常會將下顎骨往後推，連帶合併牙齒矯正。

▍顎偏位症（左右臉不對稱）

此指臉部中心線或下巴明顯歪斜的情形。手術過程需要調整下巴骨的位置與角度。

▍上顎前突症（凸嘴）

指嘴部過度突出，看上去不夠秀氣的情況。需要矯正下巴角度和位置，或者拔牙後再進行矯正。

▍下巴過度後縮（無下巴）

下巴後縮容易導致臉型看起來不立體。需將下巴往前移動，或以植入假體的方式以獲得改善。

▍長臉

指臉部全體或下巴佔據比例過長，導致外觀不協調。建議將下巴長度縮短，並調整角度與位置。

正顎手術試圖打造的完美下顎是什麼樣子？

▍下巴應佔比例

若將臉部從上到下切成三等份，意即『額頭到眉毛：眉毛至鼻孔：人中到下巴』這三者的比例應維持1 : 1 : 0.8。此外，『人中至唇尖：唇尖至下顎』的比例應為1 : 2。

▍下巴展開角度

正看時，應介於 25 – 30°

側看時，應處於 120°

▍下巴應落於何方

▸臉寬與臉長的比例應是1:1.618

▸從鼻子到下巴畫一直線時，嘴唇應稍微凹入

▸人中和下巴畫一直線時，嘴純則稍微凸出來

符合這三者時，就代表下巴位於最適合的位置上。

▍理想型態

從側面看連接下巴的線條時，呈現微微的S字型最自然。

且從正面看時，下巴介於V與U之間的形狀又更理想。

了解需校正的下顎形狀與預期目標後，再來就要理解正顎手術的分項了。

正顎手術有哪些類型？

依照部位，正顎手術可以概分為三大類別：『上顎手術』、『下顎手術』、『雙顎手術』。

▍常見的上顎手術類型

前方分截骨術（ASO）

拔掉犬齒後的一顆牙齒，然後截除該部位牙床骨，整體移動牙床骨和牙齒。適用於凸嘴。

勒福一式截骨術（Le Fort I：Le Fort Iosteotomy）

這是最常用來移動上顎骨的手術，也是許多上顎手術的基本盤，以此延伸出的術式比比皆是，然而都不外乎將『顎骨－鼻腔－眼窩下方顴骨』這個區域整個切開，以便將上顎骨調整至所需位置。通常適用於上顎過於內縮、上顎過於突出、上顎左右不對稱的情況。完成後須打上骨釘，將上顎骨與顴骨接合起來。

多片式勒福一式截骨術（Multiple pieces - Le Fort I osteotomy）：

手術方式與勒福一式截骨術相同，但醫師根據治療計劃，可能又將上顎骨分為數片，以便與下顎咬合相對，增加穩定性。

▍常見的下顎手術類型

下顎枝垂直截骨術（IVRO：Intraoral Vertical Ramus Osteotomy）

歷史悠長、臨床使用頻度高的正顎手術。由於此種手術時間短、安全性高，因此直至今日仍有醫師使用。垂直截骨術會沿著病患的下顎骨後緣將顎骨垂直切開，再把前方下顎骨往內推，然後於內外下顎骨接合處打上骨釘。

優點

(1) 傷害到下顎齒槽神經的機率，遠低於矢向劈裂截骨術。

(2) 手術後，髁骨重新處於一個新的平衡位置，所以下顎骨運動範圍的復原也較為完全。

(3) 垂直截骨術手術技巧較為單純，不需要剛性或半剛性（rigid or semirigid）的固定，故手術時間較短。

缺點

(1) 比較不好預期手術後髁骨的位置。

(2) 骨頭接觸面積小，所以癒合時間較長，也難以使用鋼性固定。

(3) 需要顎間固定一段時間，病人會有不舒適感，可能須在手術後長期使用橡皮筋（elastic band）以控制術後咬合情況。

下顎枝矢向劈裂截骨術（SSRO：Sagittal Split Ramus Osteotomy）

矢狀面（sagittal plane）為解剖用語，指前後縱向將人體劈開為左右兩側。下顎枝矢向劈裂截骨術，是將下顎骨在名為『垂直枝』的部位縱向劈開。下顎骨後半部與顳顎關節相連處，可以維持不動，而前半部的牙床與下巴骨則視病患需要，移動至合宜位置。

因為這類手術通常同時對兩側垂直枝進行調整，所以醫生又常將此種手術簡稱為BSSO，意即兩側（Bilateral）的SSRO手術。

優點

(1) 手術中，能同時拔除智齒。

(2) 能提供更好、更多的骨骼重疊區域，使用剛性固定法也較容易，因此能促進骨骼癒合。

(3) 由於整體復原速率快，在短時間內就能使咬力得到顯著改變，也可以早一點進行術後矯正。

(4) 不像IVRO需顎間固定 6 - 8 個星期，下顎骨仍能運動，因此可提供顳顎關節軟骨結構較充足營養。

(5) 術後下顎骨能立即運動，也能精確控制髁骨的位置，因此恢復期時，病人不只能進行流利對談，飲食攝取也較無障礙，呼吸道亦維持暢通，整體不適感低，對於調養與復原有加分效果。

缺點

(1) 手術時間較長。

(2) 操刀醫生的技術需非常精湛，否則傷到下齒槽神經的機會偏高。

(3) 假如手術中髁突沒有在關節盂窩定位好，則在手術後咬合會發生立即的偏移。

▍雙顎手術（Double jaw Surgery） 

藉由一次性手術將上顎及下顎骨予以裁切、移動，以達到臉型矯正及改善咬合效果。適用於上顎骨後縮型戽斗、月亮臉合併中段顏面凹陷。

正顎手術可能存有哪些風險？

術後常見的風險主要有下列這些：

▍傷口感染

▍術後出血、腫脹疼痛

▍可能導致手術後牙齒失去活性，必須接受根管治療

▍三叉神經與下齒槽神經（inferior alveolar nerve）受傷

需要特別注意的是，在正顎手術中，特別是於下顎執行的SSRO手術，『下齒槽神經（inferior alveolar nerve）』的位置判定格外重要。『下齒槽神經』由下頷骨後內側進入骨骼中，在骨髓中往前延伸，最後從下巴兩側鑽出，是下巴的感覺神經，負責掌管下唇及下巴知覺。

執行正顎手術，若選用採取SSRO手術，將下頷骨兩側劈開（bilateral sagittal split osteotomy）時，要是患者神經生長位置較外側，截骨瞬間便可能傷害到深藏於骨骼內的『下齒槽神經』。為避免神經受傷，術前多半會取得患者頭部斷層掃瞄資料做3D影像重組，使醫生能在手術前知道『下齒槽神經』的位置，進而在手術時繞道而行。

而當『下齒槽神經』受損，雖對於臉部表情、說話和飲食都不會有影響，但會在下唇或下巴處產生反應遲鈍、輕微麻痺的問題。不過，接受SSRO手術後，恢復期本就有一段時間會感到下顎較不受控制或感覺遲鈍，通常這種現象會在術後幾個月自行恢復。若情況逐漸好轉，就不必過度擔心。

正顎手術術前術後注意事項有哪些？

▍術前

1.勿化粧，以免增加感染機率。

2.應卸除指甲油，以免干擾血氧濃度偵測儀器的準確性。

3.術前應卸除首飾，以及任何非必要配件，如：假牙、隱形眼鏡、耳環、戒指、項鍊……等。

4.術前禁食8小時，全面禁止飲食（包含喝水），以避免因嘔吐而將嘔吐物吸入肺中，引發吸入性肺炎。

5.為確保麻醉安全，請主動告知醫師健康狀況及用藥情形

內科病史：是否有糖尿病、高血壓、氣喘、心臟病、腸胃病或其他家族遺傳病史？

外科及麻醉史：曾動過什麼手術？麻醉時是否曾有不良反應？

6.因施術部位深入骨骼，無論選擇何種手術方式，恢復期都稱不上短，應事先安排 1 - 2 週長假。

7.因正顎手術需要進行麻醉，若擔心自己有睡眠呼吸中止症，可事先至各大醫院檢查。

8.若手術較為複雜，且有自體輸血的打算，應提前 2 - 3 週至施術醫院事先抽血，不可於開刀前一週時進行，以免影響體調。

▍術後

1.為利於消腫，術後一週內應勤加冰敷腫脹處。

2.術後仍需完成齒列矯正，牙齒或許有補綴與膺復的考量。需要陸續追蹤。

3.噁心及嘔吐：中年婦女發生機率較大（約十分之一），若平日常暈車，或曾於麻醉後噁心、嘔吐，應主動告知醫師。

4.因嘴中有傷，口腔內膜與牙齦變得較為敏感，刷牙時應留意力道。

5.若術後需進行 6 - 8 週的顎間固定，當上下牙齒被鋼絲固定在一起時，病人需注意：

　▸應攝取充足營養，以免骨傷癒合速度下降，拉長恢復期

　▸口腔清潔應確實執行，不可因吃痛而偷懶，以免蛀牙或牙周出狀況，影響術後矯正時間

　▸因術後咬合情況改變，容易造成口語表達不流暢，故應多開口交談，才能盡快適應

6.術後，插麻醉管、導尿管與鼻胃管的部位可能產生不適感，也可能因插管導致軟組織磨損，於是產生出血（咳血、血痰、血尿）狀況，但出血量應不多，屬正常現象，應依循醫囑按時服用止痛藥以減緩疼痛。待妥善休養兩週後，症狀便會逐漸消失。

7.可能出現輕微不適，如：喉嚨痛、鼻塞、頭暈及疲倦……等，一般在術後幾天便會逐漸消失。

正顎手術市場價格

每人上下顎骨歪斜、突出、後縮情況不一，而有些人適合先手術再矯正的新型術式，有些人則不適合，因此，正顎手術費用的浮動值非常大。

通常來說，正顎手術所需費用約新台幣 20 - 25 萬。

若要合併術前術後矯正齒列、醫治齲齒、佩戴矯正器……等療程，尚需新台幣 9 - 15 萬不等。

因此，整體評估至少新台幣 20 萬起跳。至於增減幅度，隨著每人狀況不同，醫師會診後經逐項檢查、擬訂手術與矯正計畫，才能確認實際應付金額。因所費不貲，又可能傷及神經，於進行手術前應反覆篩選值得信賴的診所，多與具備正顎經驗的醫師溝通、討論，挑選適合自己的術式進行。

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※醫療手術有一定的風險，本資料僅供參考，術前請向醫師進行詳細溝通。

【提醒】行政院衛生福利部公告：「『美容醫學』一般係指由專業醫師透過醫學技術，如：手術、藥物、醫療器械、生物科技材料等，執行具侵入性或低侵入性醫療技術來改善身體外觀，而『非以治療疾病為主要目的』」。本宣傳由合格醫師透過醫學技術執行具低侵入性醫療技術來「改善」身體外觀，依據行政院衛生福利部衛署醫字0990262180號、衛部醫字第1031662939號辦理，屬於仿單核准適應症外的使用(Off-label use)，醫師應確實告知使用原因及可能造成的風險，並取得其同意始得使用；有關適應症、禁忌症等副作用等問題，醫師將依個案說明。

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